ifbp.ru


Как законом РФ регулируется мед. страхование?

Юр. консультации по тел.
+7 (499) 677-15-69 (бесплатно для МСК)
Юр. консультации по тел.
+7 (812) 244-93-17 (бесплатно для СПБ)
Уровень физического, психического и социального благополучия определяется как здоровье человека. Право на охрану и защиту здоровья закреплено в пункте 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации.

Здоровье – это высшее благо данное человеку, без которого всё остальное теряет свой смысл. Каждый человек должен заботиться о собственном здоровье, но и общество обязано создавать условия для сохранения и улучшения здоровья своих членов. В юриспруденции этот комплекс мер носит название медицинская помощь.

Конституция РФ декларирует жизнь и здоровье человека как высшую ценность. Руководствуясь данным принципом, экстренная медицинская помощь в случае угрозы жизни человека оказывается при отсутствии медицинского полиса или иной формы оплаты данной услуги.

В комплексе мер по защите права на здоровье важную роль играет страхование.

Виды страховой защиты жизни и здоровья. Участниками системы обязательного медицинского страхования (ОМС) являются все граждане Российской Федерации. Регламентирует отношения в системе Федеральный закон №326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Страхователями выступают: для неработающих граждан – исполкомы субъектов РФ и органы самоуправления. Для работающего населения – организации, предприятия, ИП и другие физические лица, заключившие трудовые и гражданско-правовые договора предполагающие вознаграждение.

Страховщиками являются медицинские организации имеющие лицензию на осуществление медицинского страхования.

По программе ОМС гражданам бесплатно предоставляется:

· неотложная помощь при состояниях угрожающих жизни и здоровью, вызванных внезапными заболеваниями, несчастными случаями, обострениями хронических заболеваний, сложными родами или осложнениями течения беременности;

· амбулаторно-поликлиническое обслуживание, включающее профилактику, диагностику, в том числе в специализированных диагностических центрах, лечение на дому и в дневных стационарах;

· стационарная помощь;

· помещение в изоляторы по эпидемиологическим показателям;

· плановая госпитализация для диагностики, лечения и реабилитации;

· помощь в случае патологии беременности, родах и абортах;

· оказание помощи в период новорожденности.

Финансовая база ОМС формируется за счёт отчислений страхователей в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а так же за счёт поступлений от хозяйствующих субъектов в территориальные фонды ОМС.

Уклонение страхователей - предприятий или организаций, от уплаты страховых взносов или занижение базы, с которой оплачивается взнос, влекут за собой штрафные санкции.

Страховщики взаимодействуют с медицинскими учреждениями и несут правовую и материальную ответственность за объём и качество предоставляемых ими медицинских услуг. При нарушении условий оказания медицинских услуг, страховщик вправе отказать медучреждению в оплате услуг, или произвести её в не полном объёме.

Стандарты ОМС регламентируют финансирование медучреждений системы обязательного медицинского страхования. По существующей Международной классификации болезней МКБ-10, например, при гриппе любой формы положено брать анализы и измерять температуру. Больше ничего в программу лечения гриппа не входит.

Ранее, до 2011 года добровольное медицинское страхование (ДМС) регулировалось Законом РФ от 28.06.1991г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан РФ». В 2010 году был принят новый Закон РФ об ОМС. В нём, вопрос о добровольном медицинском страховании не рассматривался.

В настоящее время ДМС регулируются положениями ГК РФ о страховании и Законом РФ от 27.11.1992г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

Добровольное медицинское страхование, где страхователем выступает физическое лицо, как правило, являющееся и застрахованным, по ряду причин не получило ещё широкого распространения. Низкая страховая культура, недостаточная информированность населения о сути предлагаемых услуг, имеющая место некомпетентность и недостаточный профессионализм некоторых страховщиков – это основные причины «недоразвитости» этого сегмента страхового рынка.

Значительно лучше обстоит дело в отношении ДМС, где страхователем выступает юридическое лицо. В этом случае собственник или администрация предприятия получают ряд неоспоримых преимуществ. Так согласно Федеральному Закону РФ от 24.07.2007г. «О внесении изменений в часть вторую Налогового кодекса РФ» суммы затраченные работодателем на страхование сотрудников относятся в счёт фонда оплаты труда и выводятся из налогооблагаемой базы.

Застрахованные сотрудники, имеющие возможность получить медицинскую помощь в медучреждениях системы ДМС, более мотивированы к качественному исполнению своих обязанностей и лояльны по отношению к организации, предоставившей им такой вид соцпакета.

Некоторые преимущества программы ДМС:

· возможность выбора любого медучреждения в рамках предоставленной ценовой категории;

· круглосуточная возможность получить квалифицированную консультацию по телефону;

· программа может включать ряд дорогостоящих методов диагностики, таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография;

· стоматологическая помощь.

Клиника, имеющая узкую специализацию, зачастую обладает более современным и дорогостоящим оборудованием, в отличие от бюджетных поликлиник. Есть много вариантов стоимости и объёма оказываемых услуг в системе ДМС.

Ещё один вид защиты жизни и здоровья. Это долгосрочное страхование жизни (ДСЖ).

Суть предложения в том, что гражданин заключает долгосрочный договор (5, 10, 15, 20, 25 лет и.т.д.) со страховой компанией по финансовой защите жизни и здоровья на случай наступления несчастного случая, повлекшего за собой травму, инвалидность или смерть застрахованного лица. Есть программы по предоставлению финансовой помощи на лечение, в случае диагностирования у застрахованного ряда смертельно опасных заболеваний таких как: рак, инфаркт, инсульт, паралич, аортокоронарное шунтирование, трансплантация органов, терминальная почечная недостаточность.

При благополучном достижении окончания срока страхования клиент получает обратно, внесённые им страховые взносы.